Zistitis akutua - sintomak eta tratamendua

Zer da zistitis akutua? Artikulu honetan arrazoiak, diagnostikoa eta tratamendu metodoak zehatz-mehatz eztabaidatuko dira.

Gaixotasunaren definizioa. Gaixotasunaren kausak

Zistitisa maskuriaren horman dagoen prozesu infekzioso-hanturazko bat da, muki-mintzean kokatuta nagusiki.

Zistitis akutua emakumeei eragiten die batez ere. Emakumezkoen gorputzaren egitura anatomiko eta fisiologikoaren ondorioz gertatzen da - emakumeek uretra laburra dute, uretraren kanpoko irekiera gizonengan baino hurbilago dago ondesteko. Munduko emakumeen erdiak gutxienez zistitis atal bat izan du bere bizitzan zehar. Urtero 30 milioi zistitis kasu berri baino gehiago erregistratzen dira. Gaixotasuna 25 eta 30 urte bitarteko edo 55 urtetik gorako emakumeei eragiten die gehienetan.

Zistitis akutua gernu-traktuko nahaste anatomiko edo funtzionalak ez dituzten haurdun ez diren emakume premenopausaletan gertatzen den gaixotasuna da, eta, gainera, osasun osoko atzeko planoan. Emakume adinekoetan, sintomak genitourinarioak ez dira zertan zistitisaren ondoriozkoak izan.

Esposizio fisikoarekin lotutako zistitis akutuaren forma ez-infekziosoak arraroak daude. Adibidez, erradioterapian erradiazio ionizatzaileak maiz erradiazio-zistitis akutua eragiten du.

Sintoma nagusiak: 

• mina beheko sabelean;
• maiz gernu mingarria;
• odola gernuan;
• gernuaren iluntasuna eta lainotasuna.

Zistitis akutuaren garapen tipikoarekin, osasun orokorrak maila egokian jarraitzen du, eta paziente askok eguneroko bizitza normala egiten jarraitzen dute.

Kasu gehienetan, zistitis akutuaren garapena bizi-jarduerak eragiten dubakterioak:

• Escherichia coli -% 70-95;
• gutxiagotan staphylococcus -% 10-20;
• Klebsiella;
• protea

Botikak erabili ondoren garatzen den zistitis talde txiki bat dago. Zistitis akutuaren adibide tipiko bat BCG txertoa (Calmette-Guerin txertoaren tentsioaren mikobakterio biziak) maskurian sartu ondoren gertatzen da inbaditzailerik gabeko maskuriko minbiziaren immunoterapian.

Zistitis akutua agertzeko faktoreak hauek dira:

• maskuriko muki-mintzean kalteak;
• pelbiseko barizeak eta, ondorioz, odol benoaren geldialdia;
• hormona desoreka gorputzean;
• hipotermia orokorra;
• diabetes mellitus;
• sexu-transmisiozko infekzioak;
• jarduera fisikorik eza;
• obesitatea;
• urolitiasia;
• gernu-traktuaren egitura anormala;
• gernu-kateteraren zutik luzea.

Haurdunaldiak zistitis akutua garatzeko joera du - progesteronaren hormonaren eraginak eta umetokian ureterren konpresioak maskuria husteko prozesua zaildu egiten du, eta horrek gernuaren handitzea eta gelditzea dakar. Haurdunaldian, giltzurrunetako iragazkietatik minuturo pasatzen den odol kopurua handitzen da. Giltzurrun-hodietako glukosaren karga gehiegizkoa da, eta bere birxurgapena (gernutik odolera garraiatzea) okerrera egiten du. Ondorioz, gernuan glukosaren kontzentrazioa handitzen da, gernuaren pH maila aldatzen da, eta horrela bakterioen hazkuntzarako atzealde on bat sortzen da.

Gizonetan, zistitis akutua oso gutxitan garatzen da eta beste gaixotasun baten konplikazio bat izan ohi da, hala nola uretritisa edo prostatitisa, baita prostatako adenomaren ondorioa ere.

Antzeko sintomak nabaritzen badituzu, kontsultatu zure medikuari. Ez ezazu automedikatu - arriskutsua da zure osasunerako!

Zistitis akutuaren sintomak

Zistitis akutuaren sintomak agertzea bat-batekoa da eta gaixotasuna ordu gutxiren buruan garatu daiteke. Askotan pazienteek faktore probokatzaile baten presentzia nabaritzen dute, hala nola hipotermia orokorra edo jarduera sexuala. Sei hilabeteko epean bi atal akutu edo gehiago gertatzen badira, halakoetan zistitis errepikakorraz hitz egiten dute.

Zistitis akutuaren adierazpen ohikoenak:

• maiz mingarria pixa egitea (egunean 6-8 aldiz baino gehiago);
• pixa zati txikietan;
• pixa egiteko gogo faltsua;
• mina pixa egitean;
• mina beheko sabelean, sabelearen gainetik maskuriaren proiekzioan, noizean behin perineora irradiatzen;
• gutxitan/batzuetan odola gernuan;
• gutxitan/batzuetan gorputzaren tenperatura 37-37,5 graduko igoera.
• usain desatsegina duen gernu lainotua.

Askotan emakume gazteetan, zistitis akutuaren sintomak sexu-harremanekin, sexu-bikote berri baten agerpena, espermizidak erabiltzea, giltzurrunetako harriak edo gernu-traktuko anomaliak, diabetes mellitus, etab.

Zistitis akutuaren patogenia

Mikroorganismo patogenoak maskurian sartzea posible da honako modu hauetan:

• uretratik gora igotzea - uropatogenoak perineoko larruazaleko gainazaletik, baginako mukosetatik, uretra inguratzen duten ehunetatik eta hesteetatik uretrara sartzen diren bide ohikoena, eta gero uretraren muki-mintzean zehar maskurira igotzen dira;
• giltzurrunetatik beherakoa - giltzurruneko gaixotasun hanturazkoetarako (pielonefritisa eta bere fase terminala - pionefrosia);
• organo genitaletako linfa-fluxuarekin - salpingooforitisarekin, endometritisarekin, parametritisarekin (falopioren trontuen eta obarioen hantura, hurrenez hurren, umetokiaren muki-mintza eta umetokia inguratzen duten ehun konektiboa);
• hematogenoa (odolarekin) - arraroa, azken gaixotasun infekziosoekin posiblea;
• zuzena - gernu-fistulak, maskuriko kateterizazioa eta cistoskopia (maskuriko gaixotasunak diagnostikatzeko metodo endoskopikoa).

Uropatogenoak maskuriko mukosan sartu ondoren, finkatu egiten dira eta patogenoak organoaren mukosaren babes-zelulei "erresistente" egiten die. Uropatogenoak muki-mintzean finkatzea adhesinak - villiak deiturikoak direla eta, horien artean gehien aztertu direnak 1, P eta S motakoak dira. 1 mota manosa sentikorra den mota da. Ondoren, maskuriko muki-mintzean finkatutako uropatogenoek babes-biofilm bat osatzen hasten dira euren gainean. Biofilmei esker, uropatogenoek denbora luzez jasanezin egon daitezke eta aldian-aldian zistitisaren areagotzea eragin dezakete.

Bakterioen bizileku luzeak eta ugaltzeak maskuriaren hustuketa desegokia, gernuaren geldialdia, substantzia toxikoak deskonposatzea eta metatzea dakar, bakterioen hondakinak barne.

Hantura-prozesu baten seinaleak maskurian agertzen dira - mukosaren azpiko geruzako min-errezeptoreen narritaduragatik, mukosaren hantura eta gorritasuna, maskuriko tenperaturaren tokiko igoera eta funtzioak hausten direlako. Bakterioak submucosal geruza sartzen direnean, mikrozirkulazio-ohea suntsitu egin daiteke hemorragiko zistitisaren garapenarekin, zeinetan kaltetutako ontzi txikietako odola maskurira isurtzen baita, odol-ezpurutasunak gernuan agertzea eraginez.

Zistitis akutuaren sailkapena eta garapen-etapak

Etiologiaren arabera, honako hauek daude:

• infekziosoak - bakterioak, birikoak, onddoek eragindakoak;
• ez-infekziosoak - sendagarriak, erradiazioa, toxikoak, kimikoak, parasitoak, alergikoak.

Hantura-prozesuaren ibilbidearen arabera banatzen dira:

• pikantea;
• errepikakorra - sei hilabeteko epean gutxienez bi aldiz gertatzen da;
• kronikoa (larriagotze eta erremisio aldiak) irudi klinikoak askotan sintoma bakarra erakusten du - maiz pixa egitea.

Aldaketa morfologikoen izaeragatik:

• katarrala (azalekoa), maskuriko hantura muki-geruzaren barruan kokatzen denean;
• ultzeratibo-fibrinosoa, muki-mintzean kalte sakonagoak gertatzen direnean maskuriko muki-mintzean muskulu-geruzarainoko akats ultzeratiboak sortzen direnean;
• hemorragikoa - submucosal geruzako ontzi txikiak eragiten dira nagusiki;
• gangrenous - maskuriaren hormaren nekrosia garatzen den forma arraroa.

Konplikazioen garapena kontuan hartuta, zisitis akutua honela banatzen da:

• konplexurik gabe, gernu-irteeran asaldurarik ez dagoenean eta, oro har, pertsonaren osasunak sufritzen ez duenean;
• konplikatua da zistitisa beste gaixotasun batzuen ondorioz gertatzen denean (adibidez, urolitiasia, tumoreak edo maskuriko tuberkulosia, etab.).

Komunitatean hartutako zistitisa eta nosokomiala ere bereizten dira. Zistitis nosokomiala antibiotiko batzuen aurrean erresistenteak diren bakterioen presentzia da.

Zistitis akutuaren forma bereizia dago - zistitis interstiziala. Hantura maskuriko muskulu-geruzara zabaltzen denean gertatzen da. Zistitis mota honen kausa maskuriaren muki-geruza babeslearen urraketa zorrotza izaten da. Potasioa eta beste substantzia oldarkor batzuk gernutik maskuriaren horman sakon sartzean, nerbio-bukaer sentsorialak aktibatzen dira eta muskulu leunak kaltetzen dira. Denborak aurrera egin ahala, maskuriko mukosaren endekapen zikatriziala gertatzen da, eta haren gordailu-ahalmena gutxitzen da. Ondorioz, gernuaren maiztasuna handitzen da, gernu-inkontinentzia arte, maskuria ez da guztiz husten, eta horrek gaixotasunaren garapenaren ziklo itxi patologiko bat dakar.

Zistitis akutuaren konplikazioak

Zistitis akutuaren konplikazio nagusiak hauek dira: pielonefritis akutua, zistitis kronikoa eta hematuria.

Pielonefritis akutua — Agente infekzioso batek eragindako giltzurrunetako hantura da, parenkima, konplexu pielocaliceal eta giltzurruneko ehun konektibo zuntz kaltetuak dituena.

Pielonefritis akutua zistitisa baino gaixotasun larriagoa da, intoxikazio larria eta sepsia ekar ditzakeena. Pielonefritis akutuaren kasu kopuru ikaragarria goranzko infekzio batekin lotzen da: mikroorganismoak maskuritik ureterretatik igarotzearekin. Pielonefritis akutuan, giltzurrun bat edo biak eragin ditzakete. Pielonefritis akutuaren garapenarekin, ospitaleko tratamendua gomendatzen da, hau da, konplikazioak maiz garatzen direlako eta terapia luzeagoa delako zistitis akutua baino.

Zistitis kronikoa — Larriagotze garaian argazki klinikoa zistitis akutuari dagokio, baina sintomak ez dira hain nabarmenak, tenperatura askotan ez da 37,5 °C-tik gora igotzen. Askotan, zistitis kronikoarekin, ezin da agente infekzioso batekin erlaziorik identifikatzea, beraz, bakterioen aurkako terapia ez da beti beharrezkoa.

Hematuria (zistitis hemorragikoa). Bakterioak geruza sakonago batean sartzen direnean (mukosaren azpian), mikrobaskulazioaren suntsipena gertatzen da, eta muki-mintzean mikrohemorragiak agertzen dira. Zistitis akutuan hematuria nahiko onbera da eta oso gutxitan ondorio larriak ekartzen ditu, hala nola anemia, kolapsoa eta shock. Hematuriak bilakaera gaiztoagoa hartzen du tronboak sortzea prebenitzen duten sendagaiak hartzen dituzten pertsonengan.

Submucosal geruzaren kalte handiarekin, konplikazio larria sor daiteke - maskuriko tanponada odol-koagulu masiboa. Gaixotasunarekin, maskuriaren lumena koaguluz betetzen da, eta ondorioz presioa handitu egiten da maskuriaren barruan, ureterretan eta giltzurrunetan. Sarritan agertzen da atzerapena eta gernu espontaneoa eza, pubisaren gainetik min zorrotzarekin. Konplikazioak berehala ospitaleratzea eskatzen du ospitale kirurgikoan, giltzurrun-gutxiegitasun akutua ekar baitezake.

Zistitis akutuaren diagnostikoa

Noiz gaixotasunaren konplikaziorik gabeko ibilbidea nahikoa diagnostikoa egiteko urologo batek egindako azterketa, goian deskribatutako kexak egotea eta gernu-proba orokorra.

Zistitis akutuan, gernuaren azterketa orokorrak leukozitoak, bakterioak eta proteinak erakusten ditu. Gernuaren analisia laborategiko analizagailu bat erabiliz edo proba-bandak erabiliz egin daiteke (nitritoen eta leukozito esterasen proba positiboak zistitisa adierazten du).

Lau asteren buruan konplikaziorik gabeko zistitis akutuaren sintomak ez badira desagertu, tratamendua izan arren, edo desagertu badira, baina bi asteren buruan itzuli egiten dira, orduan egin. gernu-kultura antibiotikoekiko sentikortasuna zehazteko.

Goizeko gernuaren batez besteko zati bat kultibatzera aurkezten da eta komeni da berehala bidaltzea aztertzera; hori ezinezkoa bada, gernua +2 eta +8 arteko tenperaturan gordetzea komeni da bidali aurretik.

Jarraibide kliniko nazionalek ere gomendatzen dute baginako edukiaren azterketa bakteriologikoa eta sexu-transmisiozko infekzioen probak egitea.

Berriki, zistitis errepikakorra diagnostikatzeko (ohiko kulturan hazkuntzarik ez badago), mikrobiomaren analisia erabiltzen da gernu-kultura kuantitatibo aurreratuaren eta gene-sekuentziazioaren teknika erabiliz. Iraganean, oro har, gernua antzua zela onartzen zen, baina hori ez da egia. Gernua ez da antzua. Gogoratu behar da askotan gernuan bakterioak ez direla antzematen, batzuetan bakterioak maskuriko muki-geruzako zeluletan sartu eta babes-filmak sor ditzaketelako.

Mikrobioma ebaluatzeko modurik ez badago eta kultura "garbia" geratzen bada, baina zistitisaren sintoma klinikoak badaude, orduan gernua kulturara bidali daiteke Ureaplasma urealyticum edo Mycoplasma hominis baztertzeko.

Azterketa aulki batean Zistitis forma errepikakorra duten pazienteetan, derrigorrezko atala da: baginako ektopia eta/edo kanpoko uretra-zuloaren hipermugikortasuna, kanpoko uretra-zulotik isurtzea, uretra-guruinetatik gertu hantura egotea baztertzen da, baginako mukosaren egoera edo bere prolapsoa ebaluatzen da, etab. kanpoko uretra irekiduraren hipermugikortasuna.

Ektopia baginala- Uretraren kanpoko irekiduraren kokapena mugan edo baginaren aurreko horman.

Hipermugikortasuna - Emakumeen kanpoko irekiduraren eta uretra distalaren mugikortasuna areagotzea, atxikimendu uretrohimenalen presentziaren ondorioz. Sexu-harreman bakoitzean, uretraren kanpoko irekiera baginara mugitzen da, eta ondorioz, baginako mikroflora etengabeko fluxu atzerakoia sortzen da uretrara, eta, aldi berean, beheko gernu-traktuko infekzio iturri etengabea da. Zistitis mota honi deitzen zaio zistitis postkoitala. 

Giltzurrunen eta maskuriaren ultrasoinuen azterketa zistitis errepikakorra duten paziente guztiei egiten zaie, metodoaren segurtasuna eta balizko baliagarritasuna kontuan hartuta.

Zistoskopia Terapiaren eraginik ezean egitea gomendatzen da, bakterio-infekzioarekin lotutako maiz errepikapenekin eta/edo arrisku-faktore predisposatzaileen aurrean (gernu-traktuko anomaliak, harriak, tumoreak). Cistoskopia uretran sartutako zistoskopio batekin egiten den azterketa endoskopikoa da, maskuriaren estaldura aztertzeko.

Zistitis akutuaren tratamendua

Zistitis akutua tratatzeko algoritmoa:

• likido asko edan egunean gutxienez 1,5 litro likido;
• sexu-harremana baztertu gaixotasunaren aldi osoan;
• bakterioen aurkako terapia.

Zistitisa errepikakorra bada, antibiotikoa hautatzen da gernuaren emaitzen arabera.

Bakterioen aurkako sendagaiak:

1. Espektro zabaleko antibiotikoak, bakterio gehienen aurka aktibitate handia erakusten dutenak.
2. Alternatiba bat nitrofurano taldeko sendagaiak dira. Drogak eraginkorrak dira hainbat bakterioren aurka, baita Candida generoko onddoen aurka ere. Nitrofuranoekiko erresistentzia gutxitan garatzen da.
3. Gutxiagotan jotzen dute ahozko bakterioen aurkako sendagai sistemikoak preskribatzera. Fluoroquinolone taldeko eta zefalosporinen antibiotikoak kontrako erreakzio ugarirekin lotzen dira eta bakterio-forma erresistenteak garatzea ekar dezakete, eta, beraz, ez luke izan behar konplikaziorik gabeko zistitis akutuaren tratamenduaren lehen lerroa.

Tratamendu etiologikoa (gaixotasuna garatzeko kausa eta baldintzak kentzera zuzenduta)

Zistitis akutuaren errepikapenen kasuan, bakteriofagoen sendagaiak gero eta gehiago erabiltzen dira azkenaldian - birusetan oinarritutako sendagaiak, bakterioak selektibo suntsitzen dituztenak, frankotiratzaileen sua bezalakoak. Gehienetan, bakteriofagoak bakterioen barruan ugaltzen dira eta zatitan desegiten dira.

Bakteriofagoekin tratamendua antibiotikoekin baino seguruagoa da, baina kontuan izan behar da bakterioen suntsiketa zuzenduak gernuaren azterketa bakteriologikoa behar duela patogenoa eta fagoekiko sentsibilitatea zehazteko.

Zistitis errepikakorra duten pazienteetan, harreman zuzenarekin erlazionatuta dagoena (zistitis postkoitala) eta kanpoko uretra-zulo sakon baten aurrean, tratamendu kirurgikoa erabiltzen da. Uretra mugitzera (transposatzera) zuzendutako operazio batek arrakasta-tasa handia du.

Tratamendu patogenetikoa (gaixotasunaren garapen-mekanismoak ezabatzea edo kentzea helburu duena)

Txertoa, ahoz hartuta (irentsiz). Produktuak propietate immunobiologiko bat du, E. coli-ren efektuetatik babesten duena eta erantzun immune zehatza abiarazten duena (makrofagoak eta fagozitosi zelularra aktibatzen ditu). Txerto bat preskribatzean, kontuan hartu behar da eraginkortasuna berdina izaten jarraitzen duela sendagaia hartu ondoren.

Monosakaridoa, hestetik gernuarekin maskurira xurgatu ondoren sartzen dena, non bakterioen pili (bakterioen hari-itxurako hazkundeak) atxikipena blokeatzen duen. Ondorioz, bakterioak gorputzetik irteten dira gernuarekin batera. Hau osagarri dietetikoa da, ez sendagaia, baina sendagai honek eraginkortasuna frogatua du eta Europako Urologia Elkarteak gomendatzen du.

Hormonen ordezko terapia. Menopausia osteko emakumeetan, estrogeno-maila nabarmen jaisten da. Estrogenoak maskuriko mukosa babesteko faktoreetako bat dira; murrizten direnean, mukosaren babes-mekanismoak ahuldu egiten dira. Estrogenoak dituzten hormonak uretra edo baginaren bidez ematea posible da.

Zistitis akutua tratatzeko laguntzaile gisa erabiltzen da belar erremedioak, efektu antiinflamatorio, diuretiko eta antiseptiko ahulak izatea.

Hematuria larria izanez gero, sendagai hemostatikoak preskriba daitezke. Talde honetako eraginkorrenak antifibrinolitikoak dira.

Zistitis akutuaren kausa uropatia oztopatzailea bada (gernua uretraren lumen murrizketarekin lotutako gernua pasatzeko zailtasuna), aldi akutua gelditu eta agente infekziosoa kendu ondoren, zuzenketa kirurgikoa egiten da - cistostomia (drainatze hodi berezia), uretroplastia, etab.

Tratamendu sintomatikoa (gaixotasunaren agerpenak murriztea)

AINEak (inflamatorio antiinflamatorioak ez-esteroideak) - efektu analgesikoak, antipiretikoak eta antiinflamatorioak dituzten droga talde handi bat, mina, sukarra eta hantura murrizten dutenak.

Gaixorik bazaude, jarraitu behar duzu dieta plater pikanteak izan ezik. Gomendagarria da bitaminatan aberatsak diren eta eguneroko diuresia areagotzen duten elikagaiak jatea (adibidez, cranberries), baita likido kopuru nahikoa ere eguneroko gernuaren irteera 2000-2500 ml-ko bolumenean mantentzeko.

Iragarpena. Prebentzioa

Kasu gehienetan, zistitis akutua (gernu-irteeran asaldurarik ez dagoenean, aldi berean gaixotasunak, patogeno estandarra eta bakterioen aurkako sendagaiekiko sentsibilitatearen presentzia, bakterioen aurkako terapia arrazionala) ondoriorik gabe pasatzen da. Zistitis errepikakorren kasuan, tratamenduak laborategiko eta diagnostiko instrumental sakonagoak behar ditu eta terapia patogenetikoaren printzipioak eta gaixotasunaren errepikapenen prebentzio aktiboa betetzen badira bakarrik eraginkorra izan daiteke.

Prebentzioa honako hauek datza:

• Emakumeen eta nesken kanpoko genitalen higiene egokia betetzea vaginitisaren garapena saihesteko, eta, ondoren, uretritisa eta zistitisa. Neska aurretik garbitu behar da, egunean bi aldiz nahikoa da, goizez eta arratsaldez, ur korrontearen azpian.
• Adieraziz gero, zuzendu haurtzaroan beheko gernu-aparatuaren garapen-anomaliak.
• Gaixotasun ginekologikoen tratamendu puntuala eta egokia.
• Saihestu hipotermia.
• Higiene sexuala mantendu (intimitatearen aurretik eta ondoren dutxatu).
• Tratatu bakteriuria sintomatikoa haurdun dauden emakumeengan.
• Egin bakterioen aurkako profilaxia esku-hartze urologiko inbaditzaileetan - administratu bakterioen aurkako sendagai baten dosi bakar bat prozeduraren aurretik edo berehala.
• Zuzendu gernuaren urritasuna eragiten duen patologia urologikoa, hala nola prostatako adenoma eta uretra egitura.
• Edan nahikoa likido (2 litrotik aurrera) eta hustu maskuria garaiz.
• Zistitis akutuaren eraso errepikakorrak dituzten emakumeek sexu-harremanen ondoren berehala pixa egin behar dute, eta bakterioen aurkako sendagai baten dosi bakar bat ere erabili behar dute (fosfomizina edo nitrofurano).
• Ez erabili espermizidak edo baginako diafragmarik antisorgailuetarako.
• Profilaxi immunologikoa egin (bi hilabetetik aurrera, tratamenduaren iraupena medikuak zehazten du).

Orain arte, hainbat droga erabiltzeko gomendioak, hala nola, cranberry, baginako estrogenoak, baginako supositorioen formako probiotikoak, azido hialuronikoaren barne-besiketako administrazioa eta maskuriko mukosaren gainazaleko babes-geruza berreskuratzeko beste injekzioak eragin positiboa izan dezakete, baina haien erabilerak ez du eraginik frogatua.